平利县脱贫攻坚指挥部办公室  平利县卫生和计划生育局

 2017年6月3日

平利县2017年健康脱贫实施方案

为认真贯彻落实《平利县打赢脱贫攻坚战实施方案》，依据《安康市健康扶贫脱贫实施方案》（安政办发〔2016〕87号）和《平利县2017年脱贫攻坚实施方案》（平脱贫办发〔2017〕7号）文件精神，特制定本方案。

一、指导思想

以习近平总书记关于“精准扶贫”和“健康中国”的重要论述为指导，聚焦群众“看得起病、看的好病”两大民生期盼，解决“因病致贫、因病返贫”两大突出问题，建立“全员参保、五重保障、全额补助、精准服务、一站结算”的运行机制，助推实现“健康脱贫、健康平利”两大目标。

二、目标任务

1．通过政府资助让所有贫困人口新农合、大病保险、大病补充保险参保率达到100%。

2．通过“五重保障”让所有贫困患者省内住院合规费用报销达到100%。

3．通过签约服务让所有贫困人口健康管理率达到100%。

4．通过实施项目建设让所有贫困村标准化卫生室达到100%。

5．通过真情帮扶确保健康扶贫工作满意度达到100%。

三、五项保障政策

1．资助参保。由财政、民政按政策资助解决新农合、大病保险、大病补充保险参保费用。

2．门诊统筹。新型农村合作医疗门诊统筹覆盖所有贫困人口，门诊统筹标准提高到100元/人，门诊医疗费用发放到户并在家庭封顶限额范围内刷卡报销。

3．住院保障。建立由新农合、大病保险、大病补充保险、民政救助、大病补充救助组成的“五重保障”制度，综合报销贫困人口住院合规医疗费用。

（1）新农合：镇卫生院住院不得发生不合规费用，合规费用100%报销；县级及以上医院在合疗普惠政策基础上提高10%比例报销，封顶线22.5万元。

（2）大病保险：经新农合报销后的余下合规费用，分段按比例报销（不含起付线3000元），封顶线30万元。

（3）大病补充保险：在新农合、大病保险报销后，剩余合规费用（不含起付线）在8万元以内由承保公司全额报销。

（4）民政救助：在新农合、大病保险、大病补充保险补助后，剩余合规费用（主要是指新农合起付线、大病保险起付线及大病补充保险报销后剩余费用）按五保户100%、低保户70%、一般贫困户50%比例补助，同时五保不合规费用由民政部门按政策全额核销。

（5）大病补充救助：设立大病补充救助基金500万元，由县合疗办统一管理，构建“第五重”保障机制，在上述“四重保障”政策顺序补助后，合规费用剩余部分由大病补充救助基金报销。

（6）特殊患者救助：对重特大疾病、家庭多人患病、因病因残丧失劳动能力及无任何支付能力的特殊贫困患者住院费用，经“四重保障”政策补助后的全部剩余费用，在县级公示无异议后由大病补充救助基金救助。

（7）省外就医补助：贫困患者原则上必须遵守分级诊疗制度在省内住院就医，确因特殊情况在省外就医的，住院费用参照省级住院保障政策执行。

（8）重大疾病定点救治：患儿童急性淋巴细胞白血病、儿童急性早幼粒细胞白血病、儿童先天性心脏房间隔缺损、儿童先天性心脏室间隔缺损、儿童先天性动脉导管未闭、儿童先天性肺动脉瓣狭窄、食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、终末期肾病等 11种大病患者，实行定点医院专项救治，费用实行单病种管理，按相关政策补助后，剩余费用由专项基金补充救助。

4．慢性病补助。

（1）提高门诊慢性病报销封顶线20%。封顶限额标准为Ⅰ类病种30000元、Ⅱ类病种3600元、Ⅲ类病种2400元、Ⅳ类病种1200元。

（2）对鉴定为重性精神病、高血压（2级高危组以上）、冠心病、糖尿病（并发症）、慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、新老血管疾病后遗症（康复期）、肾病综合症、甲状腺功能减退、帕金森、甲亢、心肌病、癫痫、耐药性肺结核辅助用药、风湿性心脏病、白癜风等19种门诊慢性病实行按病种核定限额范围内免费给药治疗。

（3）将贫困残疾人康复综合评定等20项医疗康复项目纳入新农合基本医保报销范围，报销办法按现有政策执行。

5．计划生育贫困家庭帮扶政策。

（1）对符合农村计划生育奖扶政策的家庭每年每户扶助1200元。

（2）对农村计划生育失独家庭按户一次性补助2万元，特别扶助独生子女伤残每人每年补助3240元，独生子女死亡的49-59岁每人每年补助4080元、60岁以上每人每年补助9600元。

（3）对《安康市农村贫困计生家庭精准扶贫帮扶工作实施意见》确定的我县农村计生贫困家庭，每户给予1000元资金帮扶。对失去生活能力以及年龄在60周岁以上的失独家庭人员，由镇人民政府按照自愿和就近的原则，安置在敬老院生活。

四、优化健康扶贫服务

1．落实公共卫生均等化服务全覆盖。

（1）对所有贫困人口全部建立电子健康扶贫档案，享受家庭医生签约服务。

（2）落实基本公共卫生和重大公共卫生项目均等化服务，加强传染病、地方病、慢性病、精神病防治和城乡居民健康教育，提高公共卫生对贫困人口的服务能力和水平。

（3）每个贫困村建设一个标准化村级卫生室，对当年脱贫村标准化村卫生室建设每村补助5万元。

2．建立贫困患者住院与结算绿色通道。

（1）贫困患者县内住院由医院确定专人实行“一对一”引导和帮办结算手续。

（2）由县卫计局负责，合疗办牵头，设立健康扶贫住院“一站式”结算办公室，民政、保险部门分别安排1名专干，定期会审全县贫困患者住院费用并结算。

贫困人口住院实行“先住院、后结算”的登记住院制度。县内和省市定点医院住院在医院实行“一站式”结算，垫付资金县内医院按月与新农合、民政、保险部门直接结算，省市医院先由新农合全额结算，再由民政、保险部门与合疗办二次结算。非定点和省外医院住院患者出院后，由所在镇合疗办收集报销资料，一周内报送县“一站式”结算办公室审定结算。

3．从严控制不合规费用。

各医疗机构要严格落实医疗服务“四合理”工作制度，不合规费用县级控制在5%以内、省市控制在8%以内由患者自付，超出部分由医疗机构负担。

4．落实精准帮扶措施。

实行“责任医师团队”服务模式，由镇卫生院组建由医生、护士、公卫人员组成的服务团队，对每名因病致贫对象进行包联帮扶；扎实推进健康扶贫“十百千”工程，落实“省、县、镇”三级帮扶机制，对接交大一附院、二附院、口腔医院和县镇两级医院负责对当年健康脱贫家庭实行“一对一”精准帮扶。

5．制发健康扶贫保障证（卡）。

为全县农村建档立卡贫困户每户制发一本“平利县健康扶贫保障证（卡）”，农村贫困人口持证（卡）享受健康扶贫各项优惠政策并优先诊疗。

五、强化健康扶贫措施

1．加强组织领导。成立县健康脱贫办公室，在县脱贫攻坚指挥部的领导下开展工作，负责对全县健康扶贫工作的组织领导和综合协调，研究制定全县健康扶贫政策措施，落实各项工作任务，并对全县健康扶贫开展情况进行监督考核。

2．落实资金保障。县卫计局、财政局、扶贫局、民政局要按照各自职责，积极足额筹措拨付资金，确保资助参保和“五重保障”政策落到实处。

3．严格监管措施。县审计局每年至少对健康扶贫所有专项资金进行一次审计监督，严防套取、挪用专项资金，确保资金规范管理，使用安全。县检察院要加强对健康扶贫资金追踪预防，严防资金使用过程中的职务犯罪和跑、冒、滴、漏。县监察局要加强监督执纪问责，对在健康扶贫工作中滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊的党员干部依规依纪严肃处理。县卫计局要加大对医疗机构监管力度，加强对医技人员医德医风教育，严禁医院小病大治、小病大养，切实提升患者对医疗服务的满意率。县合疗办要严把报销审核关，严控医院不合规费用报销，确保专项基金合理合规支出。各镇和卫计部门要严把健康扶贫对象精准识别关，杜绝弄虚作假，做到不错一人，不漏一人。对签约医生和帮扶人员要认真落实健康扶贫工作责任，确保帮扶措施精准落实。各医疗机构要严把分级诊疗关，严格落实镇卫生院首诊，按病情分级转诊的住院工作流程，最大限度促使贫困患者就近就医。对不按程序私自到上级医院及省外就医的患者，政策兑现单位要严格审核，合疗起付线与大病保险起付线由患者自付，政府不予补充救助。

4．强化信息共享。卫计系统各单位要加强与各镇政府、扶贫、民政、保险部门信息数据的精准对接，建立健康扶贫对象台账，及时做好贫困患者信息录入和更新，对非贫困户因病致贫的，必须在当年动态调整时纳入健康扶贫对象，及时享受政策。县卫计局要会同县扶贫、民政等部门建立数据交换共享机制，全面掌握全县健康扶贫对象情况，为各项健康扶贫政策落实提供数据支持。

5．加强宣传引导。各镇、各相关部门要充分利用广播、电视、短信、宣传单等宣传方式，对健康扶贫优惠政策进行广泛深入的宣传，确保做到家喻户晓，入脑入心。各级医院要落实好贫困人口看病就医“绿色通道”、“一站式”报销等便民措施，通过宣传引导，切实增强群众对健康扶贫的满意度，营造良好的社会舆论氛围。

六、本《方案》只适用于建档立卡贫困户，自发文之日起实行。