平政办发〔2012〕8号

平利县人民政府办公室

关于印发《平利县城乡医疗救助办法（暂行）》的通知

各镇人民政府，县政府各工作部门、各直属机构，中省市驻平各单位：

《平利县城乡医疗救助办法（暂行）》已经县政府审定同意，现印发给你们，请认真抓好落实。

二〇一二年二月二十三日

平利县城乡医疗救助办法（暂行）

第一章　总　则

第一条  为进一步规范医疗救助服务，改善救助方式，提升救助水平，有效缓解城乡困难群众的医疗负担，切实发挥医疗救助在医保体系中的补充作用，根据《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》精神，按照省民政厅、财政厅、卫生厅、人力资源和社会保障厅《关于进一步完善城乡医疗救助制度的意见》（陕民发〔2009〕55号）要求，现结合我县实际，特制定本办法。

第二条  城乡医疗救助应遵循以下原则：

(一)政府主导、民政主管、部门协作、社会参与的原则；

(二)统筹城乡发展，推进医疗救助城乡一体化的原则；

(三)与新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险有效衔接的原则；

(四)分类施救，以农村五保（城市“三无”）对象、城乡低保对象救助为重点，以其他困难群众救助为补充的原则；

(五)坚持公平、公正、公开、简便的原则。

第二章　救助对象和范围

第三条  医疗救助对象包括：

(一)农村五保、城市“三无”对象；

(二)城乡低保对象；

(三)重点优抚对象（不含1—6级残疾）；

(四)因患病医疗费用负担过重，家庭难以承担的其他特殊困难群众。

第四条  有下列情形之一的，产生的医疗费用不属救助范围：

(一)因违法乱纪产生的医疗费用(吸毒、卖淫、嫖娼、赌博等违法犯罪行为)；

(二)因自伤、自残或自杀等行为产生的医疗费用；

    (三)因打架斗殴或酗酒滋事等行为产生的医疗费用；

(四)因工伤、交通、医疗等事故产生的医疗费用；

(五)不能提供有效原始票据和有效证明的；

(六)跨年度累计的医疗费用；

(七)保健理疗、非疾病治疗项目、特殊服务产生的费用。

第三章　救助方式与标准

第五条  城乡医疗救助采取住院救助、门诊救助、资助参合（参保）救助相结合的救助方式：

(一)住院救助

1、农村五保对象和城市“三无”人员，自付医疗费用由民政部门给予全额救助；

2、城乡低保对象、重点优抚对象（不含1—6级残疾），自付医疗费用在封顶线以内给予一定比例救助；

3、其他城乡特殊困难群众，自付医疗费用在封顶线以内给予一定比例救助；

4、救助金额达到封顶线后，自付医疗费用仍然过高的救助对象，再给予一定比例的二次救助。

(二)门诊（日常）救助

1、患慢性病门诊治疗、服药的救助对象，给予定额门诊（日常）救助；

2、患特殊慢性病门诊治疗的救助对象，如：尿毒症肾透析、恶性肿瘤放化疗、各类器官移植后用药、白血病等，按照住院救助标准给予救助；

3、对部分有病无钱医治的城乡特困群众，经镇人民政府初审上报，民政部门核查属实的，可根据家庭实际情况给予适当救助。

(三)资助参合（参保）救助

1、农村五保对象、城市“三无”人员个人应缴纳费用给予全额资助；

2、城乡低保对象、低收入重病患者、重度残疾人、低收入家庭老年人，给予一定数额资助。

第六条  医疗救助标准

根据每年资金筹集情况，困难群众医疗需求等因素，建立医疗救助标准动态调整机制。具体救助标准由县民政局负责制定，并定期向社会公布。

第四章　申请、审批程序

第七条  住院救助申请、审批程序

(一)定点医院救助申请、审批程序

1、农村五保对象、城乡低保对象持五保证、低保证、本人身份证，在定点医院救助窗口申请医疗救助，医院核实救助对象身份后，开具入院证明，并报县民政局审批。县民政局3个工作日内对救助对象身份、病情再次进行核实，确认无误后，同意救助并批复定点医院。急诊病人可先入院治疗，再申请救助。

重点优抚对象、其他救助对象持优抚证、本人身份证和民政局认为需要提供的其他证明，向镇人民政府申请。镇人民政府核实救助对象身份后，在《平利县城乡医疗救助申请审批表》上填注意见并上报县民政局。县民政局审核后，符合条件的，在医院医疗救助窗口办理入院手续。不符合条件的，填注原因并退回镇人民政府。

住院期间，未完成审批手续，按非定点医院救助申请、审批程序办理。

2、救助对象出院结算时，直接办理医疗救助，救助金由医院根据救助标准核算并垫付，救助对象支付自付费用即可出院。

(二)非定点医院救助申请、审批程序

1、救助对象出院后，向镇人民政府提出书面申请，提供低保证、五保证、优抚证、户口本、身份证、诊断证明、医疗费用相关票据（住院发票、农村合疗或城市医保报销凭证）；

2、镇人民政府对救助对象相关情况进行核查，录入医疗救助信息管理系统，提出救助建议意见，以正式文件上报县民政局；

3、县民政局对上报人员每季度集中审批一次，符合条件的，下拨救助资金。不符合条件的，填注原因并退回镇人民政府。

第八条  门诊（日常）救助申请、审批程序：

(一)慢性病定额救助申请、审批程序

1、救助对象每年第1季度向镇人民政府提出书面申请，并提供低保证、五保证、户口本、身份证、诊断证明；

2、镇人民政府对救助对象相关情况进行核查，在《平利县慢性病医疗救助申报审批表》上填注初审意见上报县民政局；

3、县民政局对上报人员每年第1季度集中审批，并张榜公示。符合条件的，将定额救助金通过县合疗或医保办打入救助对象的合疗或医保卡中。不符合条件的，注明原因退回镇人民政府。

(二)特殊慢性疾病救助申请、审批程序

1、救助对象向镇人民政府提出书面申请，并提供低保证、五保证、户口本、身份证、诊断证明、治疗费用相关票据；

2、镇人民政府对救助对象相关情况进行核查，提出初审意见，并以正式文件上报县民政局；

3、县民政局对上报人员每季度集中审批一次，符合条件的，发放救助金。不符合条件的，填注原因退回镇人民政府。

(三)对有病无钱医治的城乡特困群众救助申请、审批程序

1、救助对象向镇人民政府提出书面申请，并提供低保证、户口本、身份证、诊断证明、治疗费用相关票据或户口所在村委会家庭收入情况说明；

2、镇人民政府对救助对象相关情况进行核查，提出初审意见，并以正式文件上报县民政局；

3、县民政局对上报人员每季度集中审批一次，符合条件的，发放救助金。不符合条件的，填注原因退回镇人民政府。

第五章　资金筹集与管理

第九条  资金筹集

(一)上级补助资金；

(二)县级财政每年按农业人口每人1元，非农业人口每人2元的标准预算资金；

(三)社会捐赠资金；

(四)城乡医疗救助专户利息收入。

第十条  资金管理

城乡医疗救助基金实行专户管理、封闭运行。县财政局在社保基金专户中设立专账，用于办理资金的汇集、核拨和拨付等业务。城乡医疗救助资金统筹调剂使用、分账核算。

第十一条  资金的拨付

(一)县民政局根据医疗救助工作的进展情况，按季度向县财政局报送用款计划，财政局及时足额将资金拨付定点医院或相关镇实行集中公开发放。